Definicja choroby. Przyczyny choroby
Ropień jamy ustnej to stan zapalny tkanek, w którym dochodzi do ich rozpuszczenia (zniszczenia, rozluźnienia) i tworzenia się jamy wypełnionej ropą.
Najczęściej jama ropna tworzy się między kością a okostną (stan zapalny cienkiej błony pokrywającej kość – zapalenie okostnej, czyli ropień podokostnowy, nagromadzenie ropy pod okostną). Rzadziej ropa gromadzi się między powięziami (błonami otaczającymi mięśnie), między mięśniami lub wewnątrz kości – dzieje się tak w przypadku ropnia dna jamy ustnej, ropnia skrzydłowo-żuchwowego lub ropnia bruzdy żuchwowo-językowej. Osobno wyróżnia się ropień policzkowy, który może znajdować się pod błoną śluzową, między mięśniami lub między mięśniem a tkanką tłuszczową podskórną. W niemal wszystkich przypadkach ropnie jamy ustnej mają pochodzenie zębopochodne (czyli wynikają z zakażonego zęba, który stał się źródłem infekcji). W praktyce stomatologicznej ostre ropne zapalenia okostnej występują częściej niż inne stany zapalne w obrębie okolicy szczękowo-twarzowej.
Ropień jamy ustnej rozwija się jako reakcja organizmu na infekcję. Odporność miejscowa i ogólna (czyli mechanizmy obronne organizmu – komórki i reakcje zwalczające drobnoustroje) odpowiadają na obecność bakterii. Nasilenie choroby zależy od tego, jak skutecznie współpracują wszystkie mechanizmy obronne organizmu.
Najczęściej infekcja w jamie ustnej rozwija się w wyniku ostrego lub zaostrzonego zapalenia przyzębia (zapalenia tkanek wokół korzenia zęba, będącego powikłaniem próchnicy). Zapalenie przyzębia to powikłanie próchnicy (głębokie zniszczenie zęba), w przebiegu którego infekcja dociera do wnętrza zęba, a następnie do kości za wierzchołkiem korzenia. Objawia się to dużą jamą próchnicową lub całkowicie zniszczoną koroną zęba. Na zdjęciu rentgenowskim przy zapaleniu przyzębia widoczne są zmiany w strukturze kości za korzeniem zęba – ich stopień i nasilenie zależą od rodzaju schorzenia.
Rozwój ropnia jamy ustnej po zaostrzeniu przewlekłego zapalenia przyzębia (stanu zapalnego tkanek wokół korzenia zęba) w wyniku wychłodzenia dobrze pokazuje, jak silnie przebieg choroby zależy od odporności organizmu. Człowiek może przez wiele lat żyć z uszkodzonymi zębami – ogniskami przewlekłej infekcji – i dopiero gdy odporność ogólna spada, dochodzi do zaostrzenia i powstania ropnia.
Główną rolę w rozwoju ropni jamy ustnej odgrywają paciorkowce i gronkowce (bakterie często wywołujące stany zapalne), a także inne drobnoustroje – pałeczki Gram-dodatnie i Gram-ujemne oraz bakterie gnilne. Około 75% tych drobnoustrojów stanowią bakterie beztlenowe (żyjące i rozmnażające się bez dostępu tlenu), a 25% – bakterie tlenowe (istniejące tylko w obecności tlenu). Według badań ten stosunek może się zmieniać, podobnie jak oporność bakterii (czyli ich zdolność do przetrwania mimo działania antybiotyków) i zależy od regionu.
Oprócz zapalenia przyzębia (stanu zapalnego tkanek wokół korzenia zęba) ropnie w jamie ustnej mogą powstawać w wyniku zakażenia torbieli korzeniowych – są to puste przestrzenie w okolicy wierzchołka korzenia zęba, wypełnione płynem surowiczym. Gdy torbiel ulegnie zakażeniu, tworzy się w niej ropa. Ropień może również powstać w wyniku zakażenia rany kostnej (uszkodzenia kości) po złamaniach kości twarzoczaszki. Kolejną częstą przyczyną jest utrudnione wyrzynanie dolnego zęba mądrości. W takim przypadku zapalenie rozwija się w wyniku namnażania bakterii między zębem a błoną śluzową, która częściowo go przykrywa (tzw. kaptur dziąsłowy).
Osobno należy wymienić ropień przestrzeni skrzydłowo-żuchwowej (nagromadzenie ropy między mięśniami biorącymi udział w ruchu żuchwy). Może on rozwinąć się jako powikłanie po znieczuleniu przewodowym (podaniu środka znieczulającego w pobliżu nerwu) podczas leczenia lub usuwania zębów w żuchwie.
W przypadku wystąpienia podobnych objawów skonsultuj się z lekarzem. Nie stosuj samoleczenia – to niebezpieczne dla Twojego zdrowia!
Objawy ropnia jamy ustnej
Objawy ropni jamy ustnej mogą się różnić – zależą od rodzaju i lokalizacji ropnia. W przypadku ostrego ropnego zapalenia okostnej(stanu zapalnego błony pokrywającej kość z tworzeniem się ropy) pacjenci skarżą się na ból w okolicy chorego zęba lub fragmentu szczęki oraz na obrzęk tkanek miękkich. Twarz pacjenta staje się asymetryczna z powodu obrzęku.
Jeśli chory ząb znajduje się w przednim odcinku szczęki, obrzęk pojawia się w okolicy górnej wargi i pod okiem, a bruzda nosowo-wargowa (linia między nosem a policzkiem) wygładza się. Jeśli dotknięty ząb znajduje się w przednim odcinku żuchwy, obrzęk występuje w okolicy dolnej wargi i brody. Gdy stan zapalny dotyczy zęba położonego bocznie (w bocznym odcinku łuku zębowego), obrzęk pojawia się w okolicy policzka, w pobliżu ogniska infekcji (obrzęk okołogniskowy – obrzmienie wokół miejsca zapalenia).
Ostre ropne zapalenie okostnej (stan zapalny błony pokrywającej kość z obecnością ropy) zazwyczaj nie powoduje ograniczenia otwierania ust. Podczas badania palpacyjnego węzłów chłonnych w okolicy zmiany często stwierdza się objawy ostrego zapalenia węzłów chłonnych (powiększenie i bolesność węzłów). Podczas badania jamy ustnej widoczny jest ząb przyczynowy (czyli ten, który wywołał stan zapalny), reagujący ostrym bólem na opukiwanie (perkusję) – z powodu zapalenia w okolicy wierzchołka jego korzenia. W przedsionku jamy ustnej stwierdza się naciek zapalny (zagęszczenie tkanek), bolesny przy dotyku; błona śluzowa nad nim jest obrzęknięta i zaczerwieniona (przekrwiona). Zgodnie z obserwacjami zapalenie okostnej częściej występuje od strony policzka lub wargi, a rzadziej – od strony podniebienia lub języka.
Często ropnie bruzdy żuchwowo-językowej, okolicy policzkowej oraz przestrzeni skrzydłowo-żuchwowej (nagromadzenia ropy w różnych częściach twarzy i jamy ustnej) są traktowane jako powikłanie ostrego ropnego zapalenia okostnej (zapalenia błony pokrywającej kość z ropą). Jednak w niektórych przypadkach takie ropnie mogą rozwijać się samodzielnie, dlatego należy je również omawiać oddzielnie.
Ropień bruzdy żuchwowo-językowej (nagromadzenie ropy między żuchwą a językiem) przebiega ciężko: pojawia się ból przy połykaniu, trudności w poruszaniu językiem i otwieraniu ust, widoczny jest obrzęk pod żuchwą oraz powiększone węzły chłonne. Oględziny jamy ustnej są utrudnione, a czasem możliwe dopiero po blokadzie gałęzi ruchowych nerwu żuchwowego (czasowym znieczuleniu). Zazwyczaj stwierdza się ostre lub zaostrzone zapalenie przyzębia (stan zapalny tkanek wokół korzenia zęba) zęba trzonowego lub utrudnione wyrzynanie zęba mądrości. Przy badaniu palpacyjnym bruzdy żuchwowo-językowej wyczuwa się uwypuklenie oraz twardy, bardzo bolesny naciek zapalny (zagęszczenie tkanek objętych zapaleniem).
Przy ropniu przestrzeni skrzydłowo-żuchwowej (nagromadzeniu ropy między mięśniami odpowiedzialnymi za ruch żuchwy) u pacjenta występuje gorączka, ból gardła, trudności w połykaniu oraz ograniczone otwieranie ust – czasami niemal niemożliwe. Zewnętrznie obrzęk wokół ogniska zapalnego (obrzęk okołogniskowy) może być niewidoczny. Badanie jamy ustnej jest możliwe dopiero po blokadzie gałęzi ruchowych nerwu żuchwowego (czasowym znieczuleniu umożliwiającym rozluźnienie mięśni). W jamie ustnej zwykle obserwuje się utrudnione wyrzynanie dolnego zęba mądrości oraz zaczerwienienie (przekrwienie) i obrzęk fałdu skrzydłowo-żuchwowego.
Objawy kliniczne ropnia policzkowego (ropnego zapalenia tkanek policzka) zależą od głębokości jego położenia. Przy powierzchownym ropniu skóra nad zmianą jest zaczerwieniona (przekrwiona), ciepła w dotyku, napięta i nie daje się złożyć w fałd. Przy średnim i głębokim położeniu występuje wyraźny obrzęk policzka – skóra zewnętrznie wygląda prawidłowo, ale trudno się fałduje, a miejscowe podwyższenie temperatury (hipertermia) zwykle nie występuje. Przy głęboko położonym ropniu na błonie śluzowej policzka widoczne są odciski zębów.
Stan pacjentów z takimi ropniami zazwyczaj określa się jako umiarkowanie ciężki. Leczenie najczęściej odbywa się w warunkach szpitalnych – na oddziale chirurgii szczękowo-twarzowej – w celu monitorowania pacjenta i zapobiegania poważnym powikłaniom. Często u chorych występują objawy ogólnego zatrucia organizmu (toksycznego działania produktów zapalnych): podwyższona temperatura ciała, bóle głowy i mięśni.
Patogeneza ropnia jamy ustnej
Czasami płyn zapalny (ropa) z tkanek wokół wierzchołka korzenia zęba nie może wydostać się przez kanał korzeniowy. Wówczas rozprzestrzenia się z ozębnej (tkanek utrzymujących ząb w kości) w kierunku okostnej (cienkiej błony pokrywającej kość). W takim przypadku infekcja przechodzi przez blaszkę zwartą kości kanałami odżywczymi i kanałami osteonów (struktur tworzących zwartą tkankę kostną). Ważną rolę odgrywa resorpcja (rozpuszczanie) ściany zębodółu (jamy, w której znajduje się korzeń zęba). Drobnoustroje mogą również rozprzestrzeniać się pod okostną drogą krwi (drogą hematogenną) lub limfy (drogą limfogenną).
Gdy dochodzi do uszkodzenia tkanek ozębnej (więzadeł utrzymujących ząb w kości), osłabieniu ulegają mechanizmy obronne organizmu – zarówno ogólne (nieswoiste), jak i skierowane przeciwko konkretnym drobnoustrojom (swoiste). Toksyny bakterii zwiększają uczuleniowość (nadwrażliwość organizmu na infekcję) i zaburzają hemodynamikę (prawidłowy przepływ krwi w naczyniach). Zapalenie rozwija się intensywnie, a reakcja organizmu może być normergiczna (odpowiadająca sile bodźca) lub hiperergiczna (nadmierna, silniejsza niż potrzeba). Jeśli pacjent nie zgłosi się do lekarza na czas, a jego odporność jest osłabiona, infekcja zaczyna rozprzestrzeniać się na sąsiednie tkanki miękkie.
Ropień oddziela się od zdrowych tkanek wałem leukocytów (nagromadzeniem komórek układu odpornościowego zwalczających drobnoustroje). W tym czasie naczynia krwionośne są przepełnione krwią (przekrwienie), a płynna część krwi przedostaje się do tkanek, tworząc obrzęk okołogniskowy (obrzmienie wokół stanu zapalnego). W miarę rozwoju reakcji tkankowej wokół ogniska ropnego i namnażania się komórek tkanki łącznej powstaje wał ziarninowy (warstwa młodej tkanki ograniczająca ognisko ropne). Przy długotrwałym, ograniczonym procesie ropnym może utworzyć się gęsta błona ropotwórcza (osłona z tkanki łącznej, która działa jak bariera, zapobiegając dalszemu szerzeniu się zapalenia).
Klasyfikacja i etapy rozwoju ropnia jamy ustnej
Według lokalizacji:
- Przylegające do szczęki
- Przylegające do żuchwy
Według przyczyny:
- Zębopochodne (odontogenne) — przyczyną jest zainfekowany ząb.
- Migdałkowe (tonsillogenne) — przyczyną jest zapalenie migdałków podniebiennych.
- Nosowe (rynogenne) — przyczyną jest zapalenie błony śluzowej nosa.
Według rodzaju przebiegu reakcji zapalnej:
- Hipoergiczne — choroba rozwija się powoli, objawy są słabo nasilone.
- Normoergiczne — typowy przebieg choroby, bez zbyt słabych ani zbyt silnych reakcji.
- Hiperergiczne — choroba postępuje szybko, objawy są bardzo wyraźne.
Powikłania ropnia jamy ustnej
Powikłaniami ropni jamy ustnej mogą być: ropowice twarzy i szyi (rozlane zapalenie ropne bez wyraźnych granic), sepsa (zakażenie krwi), zapalenie śródpiersia (mediastinitis), zakrzepowe zapalenie żył (stan zapalny żyły z tworzeniem się skrzepu) oraz zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie błon otaczających mózg i rdzeń kręgowy).
Ze względu na dobre ukrwienie (waskularyzację) i dużą liczbę przestrzeni tkankowych (obszarów między tkankami miękkimi, przez które może rozprzestrzeniać się infekcja), ropne stany zapalne w obrębie twarzy i szczęk szybko obejmują sąsiednie okolice. Dzieje się tak szczególnie wtedy, gdy pacjent ma obniżoną odporność.
Kiedy stan zapalny (naciek zapalny) przedostaje się przez przeponę jamy ustnej (warstwę mięśni pod językiem), rozwija się ropowica dna jamy ustnej – ciężki ropny stan zapalny bez wyraźnych granic. Choroba ma bardzo ciężki przebieg i niepomyślne rokowanie. Często proces obejmuje korzeń języka, co może doprowadzić do zablokowania dróg oddechowych. Pacjentowi trudno oddychać, nie może zamknąć ust ani połykać. Spożywanie pokarmów jest mocno utrudnione, przez co chory szybko się wyniszcza (traci siły i masę ciała). Stan ogólny jest ciężki z powodu toksemii (obecności toksyn we krwi). Ropowica może rozszerzyć się na szyję, co dodatkowo pogarsza stan chorego, szczególnie gdy stan zapalny obejmuje pęczek naczyniowo-nerwowy szyi (miejsce przebiegu dużych naczyń i nerwów). W niektórych przypadkach rozwija się ropowica zgorzelinowo-martwicza, czyli angina Ludwiga – forma, w której tkanki ulegają rozkładowi i gnilnemu rozpadowi. To wyjątkowo groźna choroba, która bez natychmiastowego leczenia może prowadzić do śmierci.
Sepsa to ciężki stan chorobowy, w którym bakterie z ogniska zapalnego dostają się do krwiobiegu i rozprzestrzeniają po całym organizmie. W wyniku tego w różnych narządach i tkankach tworzą się nowe ogniska ropne (miejsca zniszczenia tkanek). Chorobie towarzyszą poważne zaburzenia ogólnoustrojowe. Najczęstszymi drobnoustrojami wywołującymi sepsę są gronkowce, pałeczka okrężnicy (E. coli), pałeczka ropy błękitnej (Pseudomonas aeruginosa) oraz bakterie beztlenowe. Jednak w teorii sepsę może wywołać każdy mikroorganizm, jeśli dostanie się do krwi, a układ odpornościowy nie zdoła go zwalczyć.
Mediastinitis to zapalenie tkanki śródpiersia (obszaru w klatce piersiowej, w którym znajdują się serce, duże naczynia, tchawica i przełyk). Jest to jedno z najcięższych powikłań ropnych stanów zapalnych w obrębie twarzy i szczęk. Zakażenie może przedostać się do śródpiersia drogą kontaktową – wzdłuż naczyń i nerwów szyi, gdy ropa rozprzestrzenia się z góry na dół, lub drogą krwi i limfy(hematogennie lub limfogennie). Choroba objawia się bólem za mostkiem, trudnościami w przełykaniu, chrypką oraz objawami ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (wysoka gorączka, osłabienie, przyspieszone tętno). Objawy różnią się w zależności od rozległości procesu zapalnego, stopnia zajęcia narządów śródpiersia i ciężkości ich uszkodzenia.
Śródpiersie
Zakrzepowe zapalenie żył twarzy (zakrzepowe zapalenie żył powierzchniowych) to ostre zapalenie naczyń żylnych, w którym tworzy się skrzeplina (zakrzep krwi) wewnątrz żyły. Takie powikłanie może wystąpić przy ropnych stanach zapalnych w obrębie twarzy i szczęk. W niektórych przypadkach proces rozprzestrzenia się głębiej i rozwija się zakrzepowe zapalenie zatok żylnych mózgu – niebezpieczny stan, w którym zakrzep powstaje w zatokach żylnych mózgu, co zaburza odpływ krwi.
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (meningitis) to zapalenie błon otaczających mózg lub rdzeń kręgowy, które może mieć charakter ropny (ciężki, z obecnością ropy) lub surowiczy (łagodniejszy, ale również groźny). Chorobę wywołują bakterie, wirusy lub inne drobnoustroje. Meningitis jest niebezpieczny, ponieważ zapalenie obejmuje ośrodkowy układ nerwowy i może prowadzić do drgawek, utraty przytomności, a nawet śmierci.
Wszystkie opisane powyżej choroby są bardzo niebezpieczne i zawsze wiążą się z ciężkim stanem pacjenta. Często występują jednocześnie, co utrudnia leczenie, pogarsza rokowanie, wydłuża czas rehabilitacji oraz może wpłynąć na pełny powrót do zdrowia fizycznego i psychicznego.
Każda z tych chorób wymaga natychmiastowej hospitalizacji na specjalistycznym oddziale chirurgicznym. Po zabiegu operacyjnym część pacjentów trafia na oddział intensywnej terapii, gdzie znajduje się pod stałą obserwacją lekarzy. W ciężkich przypadkach konieczna może być konsultacja lub interwencja innych specjalistów – np. neurochirurgów (gdy proces obejmuje mózg) lub chirurgów klatki piersiowej (gdy zapalenie rozprzestrzenia się na okolice śródpiersia).
Diagnostyka ropnia jamy ustnej
Do diagnozowania ropni jamy ustnej (stanów zapalnych z tworzeniem się ropy) lekarze stosują podstawowe i dodatkowe metody badawcze. Metody podstawowe pozwalają wykryć samo zapalenie, a dodatkowe pomagają określić jego lokalizację i stopień rozprzestrzenienia.
Podczas pierwszej wizyty lekarz ocenia stan pacjenta i podejmuje decyzję, czy konieczna jest hospitalizacja w celu leczenia szpitalnego. Wysłuchuje skarg pacjenta, pyta, jak zaczęła się choroba i czy występują inne schorzenia ogólne. Następnie przeprowadza badanie kliniczne – ocenia asymetrię twarzy, kolor skóry oraz zakres otwierania ust. Szczególną uwagę zwraca na węzły chłonne, ponieważ ich powiększenie jest objawem stanu zapalnego w obrębie twarzy i szczęk. Po badaniu zewnętrznym lekarz dokonuje oględzin jamy ustnej, aby zlokalizować ząb przyczynowy i określić ognisko zapalne.
W niektórych przypadkach, szczególnie przy ciężkich stanach zapalnych w obrębie twarzy i szczęk, lekarz musi zmierzyć temperaturę ciała i ciśnienie tętnicze. W przypadku ropnia jamy ustnej wyniki tych badań pomagają ocenić, jak stan zapalny wpływa na cały organizm. Podwyższona temperatura, ból głowy, dreszcze i ogólne osłabienie wskazują, że infekcja wywołała już ogólnoustrojową reakcję organizmu.
W warunkach przychodni stomatologicznej lekarz może wykonać różne badania diagnostyczne. Zazwyczaj wykonuje się zdjęcie rentgenowskie celowane lub radiowizjogram (cyfrowe zdjęcie RTG). Czasami przeprowadza się elektrodontodiagnostykę – badanie żywotności miazgi zęba za pomocą słabego prądu elektrycznego. Jeśli gabinet jest odpowiednio wyposażony, wykonuje się ortopantomogram – panoramiczne zdjęcie całej szczęki. Badania te pozwalają dokładnie ustalić ząb przyczynowy, zwłaszcza gdy występuje silny obrzęk lub wiele zniszczonych zębów, co utrudnia rozpoznanie tylko na podstawie badania klinicznego.
Obecnie coraz więcej pacjentów z ropnymi stanami zapalnymi w obrębie twarzy i szczęk, w tym z ostrym ropnym zapaleniem okostnej (periostitis), jest leczonych na oddziale chirurgii szczękowo-twarzowej. Tylko w szpitalu pacjent znajduje się pod całodobową obserwacją, co umożliwia dokładne badanie, a także stałą kontrolę i ewentualną korektę leczenia oraz procesu rehabilitacji.
Aby dokładnie ustalić, gdzie znajduje się ropień i jak bardzo się rozprzestrzenił, a także wybrać najdogodniejsze miejsce do nacięcia chirurgicznego, wykonuje się badanie ultrasonograficzne (USG) obszaru objętego stanem zapalnym oraz tkanek sąsiednich. Po otwarciu ropnia pobiera się próbkę materiału w celu określenia, jakie drobnoustroje są obecne i jaka jest ich wrażliwość na antybiotyki. Takie badanie pozwala lekarzowi dobrać najskuteczniejszy lek, który pomoże pacjentowi szybciej wrócić do zdrowia.
Leczenie ropnia jamy ustnej
Pacjenci z ropniami jamy ustnej wymagają pilnego zabiegu chirurgicznego polegającego na otwarciu ogniska zapalnego. W przypadku ostrego ropnego zapalenia okostnej (periostitis) lub głębokiego ropnia policzkowego chirurg wykonuje nacięcie w znieczuleniu miejscowym, aby usunąć ropę. Następnie rana jest dokładnie płukana roztworami antyseptycznymi (w celu zniszczenia drobnoustrojów), po czym zakładany jest dren, który umożliwia odpływ pozostałej ropy i prawidłowe gojenie się rany.
Pacjenci z ropniami w bruździe żuchwowo-językowej, w przestrzeni skrzydłowo-żuchwowej oraz z powierzchownymi i środkowymi ropniami policzkowymi są coraz częściej leczeni w warunkach szpitalnych, na oddziale chirurgii szczękowo-twarzowej. Takie ropnie otwierane są również w znieczuleniu miejscowym, czyli przy znieczuleniu tylko operowanego obszaru, bez konieczności znieczulenia ogólnego.
Ważne jest prawidłowe ustalenie sposobu leczenia zęba przyczynowego. Po badaniu klinicznym i zdjęciu rentgenowskim lekarz podejmuje decyzję, czy ząb zachować, czy usunąć. Jeśli korona zęba jest w miarę zachowana i istnieje możliwość leczenia, lekarz zwykle stara się go uratować. Natomiast jeśli ząb jest silnie zniszczony, rozchwiany lub na zdjęciu RTG widać duże zniszczenie kości wokół korzenia, ząb należy usunąć. Usunięcie wykonuje się również wtedy, gdy pacjent nie chce leczenia zachowawczego i odmawia uratowania zęba. W przypadku braku bezwzględnych wskazań do ekstrakcji, ale decyzji pacjenta o rezygnacji z leczenia, sporządza się pisemne oświadczenie o odmowie zachowania zęba.
Po otwarciu ropnia pacjentowi codziennie wykonuje się opatrunki: rana pooperacyjna i jama ustna są oczyszczane i dezynfekowane środkami antyseptycznymi, a dren jest regularnie wymieniany. Dodatkowo pacjent powinien samodzielnie dbać o higienę jamy ustnej – delikatnie myć zęby i płukać usta zgodnie z zaleceniami lekarza.
Oprócz zabiegu chirurgicznego pacjentowi podaje się antybiotyki, których celem jest zwalczenie drobnoustrojów wywołujących stan zapalny. Zanim laboratorium ustali, jakie dokładnie bakterie spowodowały infekcję i na jakie leki są wrażliwe, lekarz stosuje antybiotyki o szerokim spektrum działania – skuteczne wobec wielu różnych typów bakterii. Po otrzymaniu wyników badań lekarz dobiera konkretny antybiotyk, który najskuteczniej zwalcza wykryte drobnoustroje.
Ze względu na silny ból w okolicy rany pooperacyjnej stosuje się leczenie objawowe, mające na celu złagodzenie bólu i stanu zapalnego. Pacjentowi podaje się niesteroidowe leki przeciwzapalne w formie zastrzyków lub tabletek. Leki te pomagają zmniejszyć ból, obrzęk i gorączkę.
Stosuje się również terapię odtruwającą (detoksykacyjną), której celem jest usunięcie toksyn z organizmu. Podstawową metodą jest przyjmowanie dużej ilości płynów. U pacjentów w cięższym stanie wykonuje się dodatkowo dożylne wlewy z roztworem izotonicznym (płyn uzupełniający wodę i sole mineralne). W niektórych przypadkach zaleca się także poliwitaminy w celu wzmocnienia organizmu oraz fizjoterapię, która przyspiesza gojenie i zmniejsza stan zapalny.
Rokowanie. Profilaktyka
Jeśli pacjent zgłasza się do lekarza na czas, a leczenie oraz dobór leków są prawidłowe, rokowanie jest pomyślne – powrót do zdrowia następuje szybko i bez powikłań. W przypadku ostrego ropnego zapalenia okostnej (periostitis) już po trzech dniach zwykle obserwuje się zmniejszenie obrzęku i ustępowanie bólu w okolicy rany. Pełny powrót do sprawności następuje zazwyczaj po 3–7 dniach, w zależności od ciężkości choroby, obecności innych schorzeń oraz przestrzegania zaleceń lekarza.
Często pacjenci nie stosują się do zaleceń lekarza: nie dbają o higienę jamy ustnej, nie przychodzą na wizyty kontrolne, nie przyjmują leków lub stosują niewłaściwe preparaty. Czasami takie lekceważenie leczenia nie powoduje poważnych skutków. Jednak w niektórych przypadkach – zwłaszcza przy osłabionej odporności lub obecności poważnych chorób ogólnych (np. niedoboru odporności) – mogą rozwinąć się powikłania. W takich sytuacjach pacjent wymaga hospitalizacji na oddziale chirurgii szczękowo-twarzowej i całodobowej obserwacji.
Profilaktyka stanów zapalnych jamy ustnej jest bardzo ważna. Obecnie istnieje wiele gabinetów stomatologicznych, które przyjmują pacjentów nie tylko w dzień, ale także w nocy, w weekendy i święta – zarówno publicznych, jak i prywatnych. Internet i inne źródła informacji stale przypominają o konieczności mycia zębów dwa razy dziennie oraz stosowania płukanek do jamy ustnej. Wiele klinik stomatologicznych organizuje akcje związane z profesjonalnym czyszczeniem zębów, jednak liczba pacjentów z zapalnymi chorobami jamy ustnej wciąż pozostaje wysoka.
Należy pamiętać, że jeśli próchnica jest leczona na czas, a jama ustna jest regularnie poddawana sanacji (profesjonalnemu czyszczeniu i leczeniu chorych zębów), ryzyko wystąpienia ropni zębopochodnych (spowodowanych infekcją od zęba) jest praktycznie zerowe. Równie ważne jest utrzymywanie silnej odporności, zdrowe odżywianie, odpowiednia ilość snu, unikanie stresu oraz zachowanie równowagi między pracą a odpoczynkiem.
